影响试管婴儿成功的因素 HSG疏通输卵管后,自然周期妊娠

 新闻资讯     |      2018-09-03 17:09
导读:在我国目前试管婴儿的临床妊娠率基本保持在30%~46%,本中心的成功率一直保持在60%~80%,30岁以下女性更高。

影响试管婴儿成功的因素

  在我国目前试管婴儿的临床妊娠率基本保持在30%~46%,本中心的成功率一直保持在60%~80%,30岁以下女性更高。但有一部分患者不能通过一次移植获得妊娠。一般来说有多种因素影响其成功率,技术因素包括促排卵方案,促排卵药物,实验室质量控制,胚胎培养基类型等,除此之外与女方年龄,女方卵巢功能,子宫功能,胚胎质量,胚胎是否与子宫内膜同步化等有密切关系,卵巢功能是指卵巢对促排卵药物对反应性,卵巢功能越差,得到的卵子越少,卵子的质量越差,妊娠率就越低,流产率也就越高,卵巢的功能除与年龄有关外,还与个体差异有关,此外,卵巢手术可影响卵巢功能。子宫功能主要是指内膜的厚度与形态。目前普遍认为行试管婴儿的理想内膜厚度为移植时8~12mm。形态则以“三线征”为佳,其内膜超声类型按Bergh提出的分类法分为A,B,C 3种类型,子宫内膜厚度受到严重损伤的患者,若超排卵周期子宫内膜厚度少于7mm,则进行试管婴儿时妊娠率低,流产率高。(河南代孕

  另外在输卵管性不孕中,严重的输卵管病变尤其是积水会影响体外受精与胚胎移植的成功率,据报道输卵管积水可降低一半妊娠率,增加一倍流产率。其原因可能是由于输卵管积水到达宫腔,改变子宫内环境,使子宫内膜容受性降低,且积水对胚胎有毒性作用。 总之,试管婴儿发展到现在已有30余年的历史,在人类生殖健康方面的巨大贡献,已使ART创始人获得2010年度的诺贝尔医学奖。但其非自然生殖的特性,以及缺乏临床前基础研究和安全性评估而直接临床应用背景,日益引起国内外学者对其遗传安全性关注。生殖医学家们越来越趋向于回归自然,认为符合自然状态的促排及移植方案是最佳方案。并且已有研究发现各种促排卵药对卵子发育,性激素分泌均有不同成度的不良影响,可直接或间接影响分泌环境,从而影响卵泡的发育与卵子的质量,并干扰子宫内膜的正常发育和与胚胎发育的同步性,从而降低子宫内膜的可容受性。

  中医学以其天人合一,整体辨证的思维方法,采用自然界的天然药材,穴位刺激方法,调节人体阴阳,使之平衡,并激发人体自身的生殖机能,达到生育的目的。这就是为什么有许多体外受精——胚胎移植失败的病例经中医药治疗后再次移植获得成功或自然妊娠的原因。

HSG疏通输卵管后,自然周期妊娠

  1临床诊疗经过沈某某,曾因妊娠合并糖尿病及巨大儿发生死产史,此后3年不孕。经HSG示:双侧输卵管影到远端入腹,24h盆腔内均匀涂抹碘油影。临床印象(IMP):双侧输卵管通畅,因PCT欠佳,曾准备作IUI,家属不愿做。后在HSG后2个月,自然周期有孕,孕期血糖又升高,诊断为妊娠期糖尿病。经产科与内分泌科共同监护,顺利到足月因巨大儿,行剖宫产一男婴,体重4 000g。母子健康出院。

  2讨论患者曾有一次妊娠合并糖尿病及巨大儿,发生死产史。死产后3年不孕。经HSG为双侧输卵管通畅。而其PCT结果欠佳,曾准备做人工授精因家属有顾虑未作。在HSG后2个周期,在自然周期有孕。

  在HSG后2个周期,在自然周期有孕。

  说明影响其3年不孕的主要原因是输卵管欠通畅。经子宫输卵管造影疏通了输卵管,为受孕准备了条件。其排卵功能正常,因而在HSG后2个月即在自然周期中有孕。

  继发性不孕中目前较多见于人工流产后,而引产及足月产后,也可因输卵管通畅度受阻而不孕。本例未行其他治疗,经HSG疏通了输卵管即很快有孕,说明其继发性不孕是因输卵管欠通畅所致。

  PCT结果对临床有一定指导意义,其PCT结果欠佳也可能影响其受孕概率。但患者主要不孕原因在于输卵管因素。当然宫腔内人工授精可能更快有孕。